אבחון אובאיטיס

אובאיטיס הינה מונח כללי המתאר קבוצה של מחלות דלקתיות הפוגעות בעין. אובאיטיס יכולה לגרום לכאבים עזים ועלולה להוביל לירידה בראייה או אפילו לעיוורון אם לא מטופלת. אבחון אובאיטיס וזיהוי הגורמים הפוטנציאליים לה מצריך בדיקה מקיפה הכוללת היסטוריה רפואית מפורטת, בדיקה עינית מלאה ובדיקות מעבדה והדמיה ספציפיות.

היסטוריה רפואית ובדיקה עינית

השלב הראשון באבחון אובאיטיס הוא סקירה יסודית של ההיסטוריה הרפואית של המטופל ובדיקה עינית מקיפה. המומחה יברר לגבי תסמינים כמו אדמומיות בעיניים, כאב, ראייה מטושטשת ורגישות לאור. כמו כן, חשוב לשים לב לתסמינים מערכתיים כגון כאבי פרקים, פריחות בעור או קוצר נשימה, מכיוון שדלקת אובאיטיס יכולה להיות קשורה למחלות מערכתיות כמו סרקואידוזיס, זאבת או דלקת מפרקים שגרונית.

במהלך הבדיקה העינית, הרופא ישתמש במיקרוסקופ מנורת סדק כדי לצפות במבנים הפנימיים של העין. המיקרוסקופ יכול לעזור לזהות נוכחות של תאים ונצנוץ (חלבון מוגבר) בנוזלי העין, שהם סימני היכר של דלקת אובאיטיס.

בדיקות מעבדה והדמיה

בדיקות מעבדה ספציפיות והדמיה עשויים להיות נחוצים כדי לזהות את הגורם הבסיסי לאובאיטיס. בדיקות אלו מונחות בדרך כלל על ידי ההיסטוריה של המטופל והממצאים הקליניים. לדוגמה, ייתכן שיהיה צורך בצילום חזה או בדיקת CT אם יש חשד לסרקואידוזיס, בעוד שבדיקת אנטיגן HLA-B27 עשויה להתבצע אם יש חשד לדלקת מפרקים.

בדיקות מעבדה אחרות עשויות לכלול ספירת דם מלאה, שקיעת דם (ESR), חלבון C-reactive (CRP), נוגדן אנטי-גרעיני (ANA), נוגדנים לשיוגרן, אנזים הממיר אנגיוטנסין (ACE) ורמות ליזוזים. בחירת הבדיקות מונחית על ידי ההופעה הקלינית והמצב הבסיסי החשוד.

אבחנה מבדלת

האבחנה המבדלת של אובאיטיס היא רחבה, בהתחשב בכך שהיא יכולה להיות ביטוי למספר מחלות מערכתיות. זה כולל מחלות זיהומיות כמו שחפת, עגבת או מחלת ליים, ומחלות אוטואימוניות כגון סרקואידוזיס, מחלת בכצ'ט או אנקילוזינג ספונדיליטיס.

עם זאת, חלק ניכר ממקרי האובאיטיס הם אידיופטיים, כלומר לא ניתן לזהות סיבה למרות חקירה מקיפה. במקרים כאלה, הטיפול מכוון לרוב לשליטה בדלקת ולמניעת סיבוכים.

הדמיה עינית

ייתכן שיידרשו אמצעי הדמיה נוספים בהתאם למופע הקליני ולחשד למחלה הבסיסית. לדוגמה, בדיקת אנגיוגרפיה עם שימוש בפלואורסצאין (FA) יכולה לספק תמונות מפורטות של כלי הדם של העין, לעזור לזהות דלקת בכלי דם, אשר קשורה לעתים קרובות למחלות אוטואימוניות מערכתיות כמו זאבת או בכצ'ט. טומוגרפיה קוהרנטית אופטית (OCT) יכולה לחשוף בצקת מקולרית, סיבוך שכיח של דלקת אובאיטיס.

הפניה למומחים

במקרים מסוימים, ייתכן שיהיה צורך בהתייעצות עם מומחים אחרים. לדוגמה, אם יש חשד לגורם זיהומי, ניתן להתייעץ עם מומחה למחלות זיהומיות. באופן דומה, אם יש חשד למחלה אוטואימונית מערכתית, ייתכן שיהיה צורך לערב ראומטולוג בטיפול בחולה.

טיפול

לאחר קבלת האבחנה, ניתן להתחיל בטיפול מתאים. באובאיטיס על רקע אוטואימוני, הטיפול כרוך בדרך כלל בשימוש בקורטיקוסטרואידים כדי להפחית דלקת. במקרים בהם מזוהה מחלה מערכתית בסיסית, יש צורך גם בטיפול במצב זה. תרופות מדכאות חיסון עשויות לשמש במקרים חמורים או כאשר קורטיקוסטרואידים אינם יעילים.

סיכום

לסיכום, האבחון והטיפול של אובאיטיס דורשים גישה מקיפה ורב תחומית. אבחון מוקדם וטיפול מהיר הם חיוניים כדי להפחית את הסיכון לאובדן ראייה ולשפר את תוצאות המטופל. אבחון אובאיטיס וזיהוי הגורם הבסיסי לה הוא תהליך מורכב הדורש היסטוריה מקיפה, בדיקה גופנית ובדיקות מעבדה והדמיה ממוקדות. אבחון מוקדם וטיפול מהיר חיוניים למניעת נזקים בלתי הפיכים ולשמירה על הראייה.

כותבת המאמר: ד״ר יעל שרון מומחית אובאיטיס

:References

1. American Academy of Ophthalmology. (2021). Uveitis. Available at: https://www.aao.org/eye-health/diseases/what-is-uveitis
2. National Eye Institute. (2019). Uveitis. Available at: https://www.nei.nih.gov/learn-about-eye-health/eye-conditions-and-diseases/uveitis
3. Jabs DA, Nussenblatt RB, Rosenbaum JT, Standardization of Uveitis Nomenclature (SUN) Working Group. (2005). Standardization of uveitis nomenclature for reporting clinical data. Results of the First International Workshop. Am J Ophthalmol. Sep;140(3):509-16. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16196117/
4. Wakefield D, Chang JH, McCluskey P. (2011). Uveitis: a global perspective. Ocul Immunol Inflamm. Available at: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3721017/
5. Gritz DC, Wong IG. (2004). Incidence and prevalence of uveitis in Northern California; the Northern California Epidemiology of Uveitis Study. Ophthalmology. Mar;111(3):491-500; discussion 500. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15019324/
6. Cho H, Madu A. (2010). Uveitis: Diagnosis and Management. Medscape. Available at: https://www.medscape.com/viewarticle/726897
7. Thorne JE, Suhler E, Skup M, et al. (2016). Prevalence of Noninfectious Uveitis in the United States: A Claims-Based Analysis. JAMA Ophthalmol. Nov 1;134(11):1237-1245. Available at: https://jamanetwork.com/journals/jamaophthalmology/fullarticle/2553449